各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局： 近年來，我國各地不斷發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情，而且疫情多發(fā)生在學(xué)校等人群聚集的場所，及時發(fā)現(xiàn)和處理這些暴發(fā)疫情對于及早作出大流行預(yù)警、控制疫情蔓延具有重要意義。為進(jìn)一步規(guī)范我國流感樣病例暴發(fā)疫情的報告及調(diào)查處理工作，我部組織制定了《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施，并將實施中遇到的問題及對該指南的意見和建議及時反饋我部。 二〇〇六年六月十二日 流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行） 為進(jìn)一步規(guī)范我國流感樣病例暴發(fā)疫情的報告、調(diào)查及處理工作，依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、等法律、法規(guī)，特制定本指南。 一、暴發(fā)疫情的報告 ?。ㄒ唬┫嚓P(guān)定義。 1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。 2、流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。 3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。 ?。ǘ┍┌l(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告。 1、疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應(yīng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實，并向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實性，并在２小時內(nèi)將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》及《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》（附表1）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 2、流感監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時，應(yīng)立即報告上一級監(jiān)測負(fù)責(zé)機構(gòu)。 3、一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診或臨床診斷病例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在"突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)"中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。 在"流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)"中，承擔(dān)檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實驗室錄入疫情樣本的實驗室檢測結(jié)果，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報該起疫情的疾控機構(gòu)進(jìn)行實驗室樣本的關(guān)聯(lián)。 4、在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中，疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以隨時對《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》首次報告進(jìn)行相應(yīng)的更正。并按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》，做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。 5、流感樣病例暴發(fā)事件的結(jié)束，應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行評估、確認(rèn)，判定應(yīng)以病例數(shù)恢復(fù)到當(dāng)?shù)匕l(fā)病基線水平為原則。 二、有關(guān)部門職責(zé) ?。ㄒ唬┓旨壧幚?。 縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。 以縣為單位，一周內(nèi)發(fā)生3起以上暴發(fā)疫情，或發(fā)生模較大且病因不明的疫情，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家組現(xiàn)場指導(dǎo)，必要時，省級、國家級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織現(xiàn)場指導(dǎo)。 各地可通過完善流感的流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，建立醫(yī)院門診流感樣病例占就診病人比例的基線資料，設(shè)立不同的預(yù)警水平，分類采取針對措施。 ?。ǘ┎块T職責(zé)分工。 當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，提供必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促有關(guān)部門落實各項防控措施。各有關(guān)部門或機構(gòu)的職責(zé)如下： 衛(wèi)生行政部門：組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治，正面引導(dǎo)宣傳，加強與教育行政等部門的溝通與協(xié)作。 疾病預(yù)防控制機構(gòu)：開展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實和處理以及疫情報告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動。 醫(yī)療機構(gòu)：負(fù)責(zé)對傳染病病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、治療和隔離，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理；協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：對學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的傳染病疫情報告、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處違法行為；開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。 疫情暴發(fā)單位：學(xué)校和托幼機構(gòu)或其他疫情暴發(fā)單位負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情報告工作的專（兼）職人員一旦發(fā)現(xiàn)符合前述流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)的事件時，應(yīng)主動向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）進(jìn)行報告，并每日報告新增病例情況；建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測、報告與管理制度；加強與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項措施的落實；積極開展校園內(nèi)的愛國衛(wèi)生運動，清楚衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備。 三、暴發(fā)疫情的調(diào)查處理 （一）流行病學(xué)調(diào)查。 接到疫情報告后，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)立即組織相關(guān)人員對報告的疫情信息進(jìn)行核實和流行病學(xué)調(diào)查與分析，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對性的控制策略和措施提供參考依據(jù)。具體內(nèi)容包括： 1、核實診斷 接到疫情報告后，各醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對報告的病例進(jìn)行核實診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。 2、基本信息的收集 內(nèi)容包括學(xué)?；蚱渌麊挝换拘畔?，包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班級的學(xué)生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；涉疫人數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域）；地理地貌、居住條件等。 3、進(jìn)一步調(diào)查 疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對報告的病例及時進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括： ?。?）患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》（附表2），填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸； ?。?）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系； ?。?）該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況； ?。?）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動情況； ?。?）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）； （6）必要時收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。 （7）綜合資料分析疫情特點、疫情的發(fā)展和疾病特征，對疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢作出分析。 4、疫情追蹤調(diào)查 疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告本單位每日新增病例數(shù)。疾病預(yù)防在控制機構(gòu)據(jù)此及時更新《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》。必要時，疾病預(yù)防控制機構(gòu)對于新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調(diào)整防控措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi)，補充完成《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表》，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 ?。ǘ颖静杉?。 疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情病例樣本的采集。 1、采樣種類 采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時，可同時采集血清樣本。 2、采樣對象 （1）咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）的流感樣病例。 ?。?）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。 （3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。 3、采樣方法 （1）咽拭子采集：對嬰幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。采集5歲以上患者樣本時，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。 （2）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去。 ?。?）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。 4、樣本采集數(shù)量 每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集10份左右咽、鼻拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣）。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。 5、樣本的包裝 樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。 樣本放入專用運輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份樣本可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次密封。 6、樣本的保存和運送 采集人員填寫《流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表》（附表3），并將樣本運送至全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。 用于病毒分離和RT-PCR檢測的樣本采集后應(yīng)在4℃條件下，于24小時內(nèi)運送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，未能在24小時內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)置-70℃或以下溫度保存。無-70℃條件的，可在-20℃冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運送。 （三）樣本檢測。 1、實驗室檢測目的 核實暴發(fā)疫情是否為流感暴發(fā)；并對分離到的流感病毒進(jìn)行抗原性和基因特性分析，及時發(fā)現(xiàn)流感變異株；預(yù)測流行趨勢。 2、實驗室檢測方法的選擇原則 （1）流感樣病例暴發(fā)疫情中常用的檢測方法有流感快速診斷試劑盒檢測、RT－PCR檢測和病毒分離培養(yǎng)。其中流感快速檢測和RT－PCR檢測可用于早期、快速的實驗室檢測。 ?。?）具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區(qū)，可選擇這兩種快速檢測方法，盡快明確疫情性質(zhì)。不具備流感快速檢測和RT－PCR檢測條件的地區(qū)，應(yīng)盡量采集標(biāo)本，送全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行流感病毒分離鑒定。 ?。?）無論是否進(jìn)行流感快速診斷試劑盒檢測和RT－PCR檢測，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的流感病毒分離鑒定。尤其是流感快速檢測和RT－PCR檢測陽性的標(biāo)本，應(yīng)盡量分離到流感病毒。 ?。?）血清學(xué)檢測在流感樣病例暴發(fā)疫情中僅作為一種推薦方法，供有條件的地區(qū)使用。 3、實驗室檢測方法 ?。?）病毒分離鑒定 病毒分離鑒定是流感實驗室診斷中最常用、高度敏感、最準(zhǔn)確的方法之一，所分離到的病毒可長期保存，并進(jìn)行抗原性、基因特性分析。因此，常規(guī)用于暴發(fā)疫情實驗室檢測。 ?。?）RT－PCR法和Real-time PCR法檢測病毒核酸 RT－PCR法和Real-time PCR法是檢測流感病毒核酸的方法，能檢測出非常低水平的流感病毒的核酸，不管病毒是否具有活性均可進(jìn)行測定?？蛇x擇區(qū)分流感病毒的A型通用引物、B型引物和能區(qū)分A型流感病毒不同亞型的引物同時進(jìn)行試驗 ?。?）流感快速診斷試劑盒檢測 流感快速診斷試劑盒可檢測流感病毒的NP抗原和M1抗原，用于暴發(fā)疫情中流感樣病例咽、鼻拭子或含漱液標(biāo)本的快速檢測。能在30分鐘內(nèi)提供檢測結(jié)果，初步判斷疫情性質(zhì)，可在現(xiàn)場中使用，操作簡便。 快速檢測比病毒分離培養(yǎng)或RT-PCR的敏感性低，無法確定流感病毒的亞型，部分試劑盒不能區(qū)分A型或B型流感病毒的感染，無法獲得毒株及其分子生物學(xué)和抗原特征的信息。但鑒于其特異性高，用于流感樣病例暴發(fā)疫情檢測，陽性結(jié)果可高度提示疫情性質(zhì)，陰性結(jié)果尚不能排除流感。 ?。?）血清學(xué)檢測 病例的急性期和恢復(fù)期雙份血清，可采用本起暴發(fā)的分離株或國家流感中心每年提供的4種標(biāo)準(zhǔn)參照抗原，進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗，如恢復(fù)期血清特異性抗體較急性期增高4倍或以上，方可進(jìn)行診斷。 如果僅采集到病例的單份血清，可在相鄰無流感暴發(fā)的地區(qū)，采集相應(yīng)對照人群（50人份以上）的血清，進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制試驗（HI），可推斷暴發(fā)流行的病因。 （5）其他檢測：對于流感樣暴發(fā)疫情，不能診斷為流感的，有條件的要開展其他病原實驗室檢測工作，以明確病原學(xué)病因。 （四）疫情性質(zhì)判斷原則。 1、單個病例的診斷按照國家流行行感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 2、暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。 ?。ㄎ澹┮咔榭刂?。 1、隔離病人 （1）對發(fā)熱（體溫≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者，應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所。 疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。 （2）熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復(fù)正常上課或上班。 2、加強室內(nèi)通風(fēng)、換氣，保持個人衛(wèi)生 ?。?）注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每天通風(fēng)不少于2小時。學(xué)生上課時，宿舍要開窗通風(fēng)；課間和課后教室通風(fēng)。并注意將窗戶全部打開，形成對流。 ?。?）自然通風(fēng)不良的，機械加強通風(fēng)。如確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。 ?。?）使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗，啟動換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。 ?。?）勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手，咳嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕），發(fā)病后或接觸病人時要配戴好口罩等。 3、疫情監(jiān)測分析 ?。?）發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機構(gòu)應(yīng)強化每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病人應(yīng)勸其及時就醫(yī)并回家休息。 有條件的地區(qū)，防保人員應(yīng)每日參與學(xué)校晨檢，指導(dǎo)學(xué)校開展晨檢工作，做好詳細(xì)記錄。督查學(xué)校防控措施的落實情況，追蹤學(xué)生缺課原因。測量體溫時要注意安全。一般情況下，不提倡全員測量體溫。 （2）缺勤/缺課監(jiān)測 學(xué)校內(nèi)因病缺勤/缺課短期內(nèi)異常增加時，應(yīng)在向教育行政部門報告的同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報告。 ?。?）醫(yī)療機構(gòu)門診監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)的門、急診短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)就診的流感樣病例（尤其是中小學(xué)生）明顯增多時，應(yīng)做好登記，及時向當(dāng)?shù)胤辣Ｋ蚣膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。 ?。?）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的信息監(jiān)測 疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)學(xué)校、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)以及其他信息來源的報告情況，進(jìn)行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。 4、在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動。 根據(jù)實際情況，建議暫停或禁止學(xué)校等單位在疫情期間進(jìn)行集體活動，盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生（員工）的接觸，避免全校（單位）或較多人員集會。提倡學(xué)生多進(jìn)行戶外活動，但應(yīng)減少劇烈運動。 5、在疫情發(fā)生期間，相關(guān)單位要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒可在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展。 6、加強健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識。 7、預(yù)防服藥 明確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時，可由衛(wèi)生行政部門組織專家論證，在疫情發(fā)生單位開展預(yù)防性服藥。藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進(jìn)行預(yù)防。服藥前要告知藥物療效、副作用等。預(yù)防性服藥采取自愿原則。 8、應(yīng)急接種 為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護易感人群，必要時，可按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，對疫情發(fā)生單位中的易感人群開展流感疫苗應(yīng)急接種。 附表1： |
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